心窝遭受西门庆猛烈的一踢，武大郎或许在那瞬间面临了脾包膜下的破裂。当潘金莲灌他喝下，又压在他身上时，挣扎间可能触动了伤口，导致包膜破裂，引发大出血。失血性休克迅速降临，武大郎的生命逐渐消逝。
读过古典名著《水浒传》的读者都知道，武大郎是被西门庆和潘金莲联手用药毒死的。这一情节却在现代医学专家中引发了争议。其中一位内科副主任医师“棒棒医生”，根据武大郎曾遭受西门庆脚伤的外伤史以及临终前的临床表现，提出了不同的看法。他认为武大郎的真实死因可能是脾破裂。这一观点得到了外科专家的支持。
西门庆的那一脚，虽然踢在武大郎的心窝位置，但实际上可能落在了上腹或偏左的位置。这个位置恰好是脾所在的区域，因此有可能造成了脾包膜的破裂。脾破裂的瞬间出血量巨大，可能导致武大郎出现严重贫血的体征，表现为蜡黄色。失血导致的体力衰竭使他卧床不起。而潘金莲灌药并压在他身上的行为，可能触动了伤口，引发再次大出血，导致武大郎死亡。
关于中毒的问题，“棒棒医生”也提出了质疑。无嗅无味，武大郎所感觉到的“药难吃”，可能是中药本身的味道，并非中毒的症状。而且，中毒并不会导致骨骼变黑。他的遗骨被烧黑，并不能作为中毒的证据。
广州军区广州总医院普通外科主任张玉新教授也对此进行了说明。脾被肋骨组成的肋弓保护，通常不会轻易破裂。但一旦受到强烈的外力作用，比如直接的打击或者暴力的间接传导，都有可能造成脾破裂。结合武大郎的外伤史和临床表现，脾破裂可能是他死亡的主要原因。人们常常忽视脾的重要性，直到遭受损伤或疾病威胁时才真正意识到它的脆弱。对于患有血液病、脾肿瘤等疾病的人来说，他们的脾会出现病理性增大，一旦受到轻微撞击或震动，就有可能发生破裂。想象一下，人体四分之一的血液在中流动，每一次的跳动和呼吸都依赖于脾蒂的稳固连接。一旦脾蒂撕裂，出血将会汹涌而至，患者在送往医院的路上就可能失去生命。
张玉新医生告诉我们，脾实质破裂的出血几乎无法止住。当脾破碎时，它就像变成了豆腐渣一样，血液大量流入腹腔，抢救的希望渺茫。脾破裂并不总是如此剧烈，有时只是包膜下的细微裂伤。这种伤害远离脾门，包膜尚未破裂，但内部压力会因为出血而升高，直到某种程度才将出血压制住。
关于武大郎的虚构故事，据张玉新分析，他很可能遭受了“延迟性脾破裂”。一开始，他的脸色可能因为疼痛而显得发黄，而不是因为大量失血。当潘金莲不慎弄破脾包膜后，失血超过1000毫升，武大郎迅速因失血性休克而死亡。中毒虽然也可能致命，但不会如此迅速。至于死后“七窍流血”，可能与西门庆的一脚导致的左肺下叶挫伤有关，但与脾破裂无关。
在治疗方面，成年人的脾切除对其免疫功能影响并不大。在抢救脾破裂患者时，首要任务是稳定血压并快速手术止血。由于脾的血管结构特殊，止血后往往需要切除。过去有保脾移植手术，但主要针对儿童和婴儿，因为成年人的在免疫方面的作用已经退化，类似于扁桃腺和阑尾，切除后的影响并不大。
为了预防脾破裂，张玉新建议我们了解脾的位置并有意识地加以保护。专业运动员都知道如何用自己的姿势保护脾区，遵守体育规则，避免攻击行为伤害到这一重要器官。就连一个年轻人踢足球时不懂得卸力，被足球击中腹部都可能导致脾破裂。我们每个人都应该提高警惕，保护好自己的。
